朱恒鹏：卖药“零差价”难治看病贵

　　【财新网】（记者 林韵诗） 2月3日，《人民日报》报道称，“国家基本药物制度今年覆盖村卫生室”。这意味着，2012年，中国所有的村级卫生室将实行“零差价”售药，而农村医生也将获得政府的一定补贴，其服务质量的高低、监管将成为新的问题。

　　 此前，作为新医改的重要内容，国家基本药物制度已饱受争议。卫生部新近公布的《2012年卫生工作要点》（下称《工作要点》）指出，2012年，将“扩大基本药物制度实施范围，推动村卫生室实施基本药物制度”，同时，“巩固基层医疗卫生机构实施基本药物制度”。

　　 中国有60万个行政村，乡村医生也以数百万计。村级卫生室零差价卖药，对九亿农民影响如何？能否有效一直农村看病难，看病贵？近日，财新记者就此采访了长期跟踪研究医改和基本药物制度的学者——中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏。

　　 财新记者：如何看“国家基本药物制度今年覆盖村卫生室”的提法？

　　 朱恒鹏：相比二三级医院，基层医疗机构面临着激烈竞争，高价卖药的能力较弱。基层医疗机构的主要问题不是药价高，而是医疗服务水平滞后，不能满足城乡居民就近看病的需求，也加剧了二三级医院看病难。

　　 从目前看，乡镇卫生院、县级医院等改革应该着力于基本医疗服务能力建设，同时，卫生主管部门应放开医生的执业准入，在县域范围内形成医生自由执业、以私营诊所为主的初级医疗服务供应格局。

　　 财新记者：基本药物制度的初衷是打破“以药养医”顽疾，实际效果如何？

　　 朱恒鹏：目前在基层推行的基本药物制度，不会改变二三级医院的药品购销行为。在实施基本药物制度前，医院通过卖药获利，其利润构成包括三部分。一是按政府规定，医院在按政府招标价采购药物后，可以加价15%；二是药品供应商给医院的返利；三是药品供应商给医生的回扣。

　　 在基本药物制度下，医院按政府招标价“零差价”售药，损失的15%加价费由政府补贴，但药品供应商与医院、医生的关系并未因此改变。供应商为了让医院继续采购、医生继续在处方中使用自己的药品，并不会改变以往的销售模式。

　　 因此，基本药物制度即便真正得以执行，对药品供应商、医院、医生三方的行为也不会产生影响。

　　 财新记者：基本药物制度下，15%的药品加价费转由政府承担，是否意味着降低了患者的看病成本？

　　 朱恒鹏：政府为医院补贴药品差价，并不能实际减轻患者的看病成本，也不能杜绝或缓解医生靠过度用药谋利的问题。这是因为，政府如果按药品销售量给予补贴，无异于鼓励医院多用药。而如果按固定数额补贴，又会诱导医院多卖高价药，以获得更多返利。

　　 如上所述，基本药物制度并不能从根本上解决“以药养医”顽疾，患者必然会像过去一样承担高药价，或者是较高的检查费用。

　　 财新记者：如何从根本上抑制“以药养医”、药价虚高？

　　 朱恒鹏：从根本上看，应通过提高医疗服务价格（例如提高挂号费、诊疗费、手术费），使其成为医院、医生的主要收入来源，逐步减少药品供应商的回扣空间。这样，才能为医生的服务更好地定价，也有利于鼓励医生提高技术水平和服务质量。

　　 从根本上说，要解决看病贵、看病难的问题，关键是要开放医疗服务市场，鼓励民营医疗机构发展，允许医生自由流动，促进其自由执业，强化医疗服务的竞争，较终形成以民营医疗机构为主体、公立医院为补充的格局，再配之以全民医保、医保付费等机制，方是治本之策。■

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